Différence entre franchise et hors poche

L'assurance maladie comporte de nombreux éléments qui ne sont pas toujours clairs. La franchise et les déboursés sont deux de ces éléments et sont essentiels à comprendre lorsqu'il s'agit de payer les frais médicaux. Étant donné que l'assurance maladie fonctionne sur une base annuelle, la franchise et les dépenses personnelles changeront chaque année.

La franchise s'applique avant que l'assurance maladie ne couvre les frais médicaux. Le remboursement est le montant à payer (un maximum s'applique) qu'une personne doit payer avant que l'assurance ne couvre tous les frais supplémentaires.




Qu'est-ce que la franchise?

La franchise est le montant qu'une personne devra payer pour les frais médicaux avant que l'assurance maladie ne commence à couvrir les frais. La franchise est un montant fixe, qui peut changer chaque année. Tous les frais médicaux ne seront pas considérés comme faisant partie de la franchise. Seuls les frais médicaux couverts par l'assurance médicale seront pris en compte dans la franchise. Tout article non couvert par les frais médicaux sera toujours pour le propre compte d'un individu.



Certaines assurances maladie auront une franchise globale et d'autres utiliseront également une franchise intégrée. Si plus d’une personne est inscrite à l’assurance maladie d’une personne (une famille), un montant global, en d’autres termes un montant total déductible, s’appliquera à la famille ensemble. Une fois que la franchise globale est atteinte, l'assurance commencera à couvrir certains des coûts, quel que soit le membre de la famille ayant les coûts les plus élevés. Cependant, une franchise intégrée pourrait également s'appliquer, où une franchise globale doit être atteinte et chaque membre de la famille doit atteindre une franchise intégrée avant que l'assurance maladie ne commence à couvrir les coûts.

Qu'est-ce que Out of Pocket?

Le remboursement est le montant maximal qu'une personne devra payer pour les frais médicaux avant que l'assurance maladie ne couvre le reste des frais. Cela comprend les montants pour la franchise, la quote-part et la coassurance. Le montant à payer est toujours beaucoup plus élevé que le montant de la franchise et il comprendra le montant de la franchise.



Différence entre franchise et hors poche

  • Type de coût impliqué dans la franchise et hors de la poche

La partie déductible est le montant qu'une personne paie pour les frais médicaux couverts depuis le début de l'année jusqu'à ce que le seuil de franchise soit atteint, auquel moment l'assurance commencera à payer une partie des frais. Le montant à payer par une personne sera la franchise complète plus une partie des frais médicaux par la suite, et jusqu'à ce que le seuil maximal soit atteint.

  • Applicabilité de la franchise et hors poche

La franchise s'applique dès le début de l'année et uniquement aux frais médicaux qui seraient couverts par l'assurance maladie jusqu'à ce que le montant total de la franchise soit atteint. Ensuite, la franchise n'est plus cotisée.



Le déboursé s'applique dès le début de l'année assurée jusqu'à ce que le seuil maximal soit atteint, franchise comprise.

  • Seuil maximum de franchise et hors poche

La franchise a son propre seuil maximal; le montant maximal pour les remboursements comprend le seuil de franchise plus la partie payable par un particulier pour les frais médicaux après le paiement de la franchise.

Franchise vs hors poche: tableau de comparaison

Récapitulatif de la franchise et hors de la poche

  • Il est essentiel de comprendre les différents jargons de l'assurance maladie pour savoir ce qui doit être payé quand.
  • La franchise est un montant fixe qu'une personne doit payer pour les frais médicaux avant que l'assurance maladie ne commence à contribuer aux comptes médicaux. Ceci s'ajoute à la prime d'assurance normale payée.
  • Les frais médicaux non couverts par l'assurance maladie ne peuvent pas être pris en compte dans la franchise.
  • Une fois la franchise atteinte, l'assurance maladie paiera une partie, ou un pourcentage, sur les comptes médicaux. La personne assurée sera responsable du reste de la facture connue sous le nom de montant à payer.
  • Le montant à payer a un seuil maximum et comprend la franchise.
  • Une fois le montant maximal atteint, l'assurance maladie prendra en charge tous les frais médicaux supplémentaires, s'ils sont couverts par l'assurance maladie.

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