Différence entre HMO et PPO

Aux États-Unis, les citoyens ont besoin d'un régime d'assurance maladie pour pouvoir recevoir un traitement médical et consulter des médecins et des spécialistes. En raison du coût élevé de nombreux régimes d'assurance, il est très important pour les Américains d'avoir différentes options, en particulier pour ceux qui ont des problèmes de santé graves ou des besoins spécifiques. Deux des régimes d'assurance les plus populaires sont la Health Maintenance Organization (HMO) et la Preferred Provider Organization (PPO).

Certaines des principales différences entre les deux comprennent le coût, la taille du réseau du plan, la couverture des services hors réseau et la possibilité de consulter des médecins spécialistes en cas de conditions particulières. En général, le PPO est plus cher mais offre une couverture plus large, permettant aux patients de voir des spécialistes même sans la prescription du médecin de soins primaires (PCP), tandis que HMO est moins cher mais offre moins de services hors réseau. Avant de choisir entre l’un et l’autre, il est important de comprendre ses besoins médicaux et sa situation financière, et d’évaluer si le réseau HMO est suffisamment complet.





Qu'est-ce que HMO?

HMO, ou Health Maintenance Organization, est un type de régime d'assurance qui permet au patient d'accéder aux hôpitaux et aux médecins au sein d'un réseau, composé d'un certain nombre de prestataires et de médecins qui ont accepté de réduire leurs tarifs, sans réduire leurs normes de qualité. Certaines des fonctionnalités clés de HMO incluent:

  • HMO est généralement moins cher que PPO, mais offre moins de possibilités de services et de visites hors réseau;
  • Si un patient décide de voir un médecin en dehors du réseau, il devra probablement payer la totalité des frais de visite;
  • Certains plans HMO peuvent exiger que le patient s'inscrive auprès d'un médecin de soins primaires qui déterminera le traitement nécessaire;
  • Une référence du PCP est nécessaire en cas de tests et de visites spéciales;
  • Il existe certaines restrictions de couverture et tous les réseaux ne sont pas également complets; et
  • Il n'y a généralement pas de franchise (ou peut-être juste une faible) et les primes sont inférieures à celles des régimes PPO.

En tant que tel, HMO est le meilleur choix pour ceux qui sont préoccupés par les coûts et pour ceux qui n'ont pas les capacités financières nécessaires pour payer les primes d'un plan PPO.



Qu'est-ce que PPO?

PPO, ou Preferred Provider Organization, est un plan d'assurance flexible qui permet au patient de choisir des médecins et des hôpitaux même en dehors du réseau de prestataires. Ayant moins de restrictions que HMO, PPO est généralement plus cher mais ne nécessite pas de références pour des visites de spécialistes et permet au patient de rechercher le traitement nécessaire indépendamment avec peu ou pas de limitations. Certaines des principales caractéristiques de PPO comprennent:

  • Le patient n'a pas besoin de s'inscrire auprès d'un PCP et n'a pas besoin d'être référé par le PCP pour des tests et des visites spéciaux;
  • Les soins de santé sont couverts par l'assurance même en dehors du réseau PPO, bien que le service soit meilleur au sein du réseau et que de petits frais puissent s'appliquer pour les visites hors réseau; et
  • Les primes de PPO ont tendance à être plus élevées que celles de HMO et il y a généralement une franchise.

Le PPO est, en effet, plus cher que le HMO, mais il offre une couverture plus efficace et une plus grande flexibilité.



Similitudes entre HMO et PPO

HMO et PPO sont deux régimes d'assurance qui couvrent les dépenses liées aux soins de santé, garantissant que les patients reçoivent des traitements adéquats sans avoir à payer des prix déraisonnables. Les deux plans sont assez différents: HMO permet aux patients d'accéder aux médecins et aux traitements au sein d'un réseau, tandis que PPO offre une plus grande flexibilité. Mis à part quelques différences clés, nous pouvons identifier quelques similitudes entre HMO et PPO:

  1. Les deux plans donnent accès aux médecins, aux hôpitaux et aux traitements au sein d'un réseau, bien que PPO permette aux patients de se faire soigner même en dehors du réseau. Dans les deux cas, la qualité du traitement intra-réseau est supérieure à celle des soins hors réseau;
  2. Les deux plans peuvent inclure une couverture dentaire et visuelle et les deux peuvent être adaptés aux besoins individuels du patient. Pourtant, le PPO est généralement plus flexible et permet au patient et à sa famille de recevoir des soins adéquats en toutes circonstances, même en dehors du réseau préétabli;
  3. Les deux plans garantissent ou devraient garantir des traitements de bonne qualité, quels que soient les symptômes; et
  4. Les deux plans assurent une couverture pour les urgences médicales - ce qui signifie que la vie du patient est en danger - à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du réseau.

Quelle est la différence entre HMO et PPO?

Choisir le bon régime d'assurance maladie est une décision clé pour la plupart des Américains, en particulier pour ceux qui souffrent de maladies graves et pour ceux qui ont des difficultés financières. Aux États-Unis, les services de santé ont tendance à être très coûteux, et la plupart des citoyens n'ont pas les moyens de payer pour des médecins et des traitements privés, et doivent donc compter sur des régimes d'assurance pour s'assurer qu'ils peuvent recevoir des traitements adéquats en cas de besoin. HMO et PPO sont deux des plans les plus utilisés, et de nombreux Américains ont dû - ou devront - faire face au choix entre les deux, en pesant le pour et le contre des deux options. Certaines des principales différences entre HMO et PPO comprennent:

Coût de HMO et PPO

La principale différence entre les deux plans est leur coût. PPO est plus flexible et offre une plus grande couverture, mais il est généralement plus cher que le HMO. Dans certains cas, les patients n'ont pas la possibilité d'évaluer les avantages et les inconvénients de chaque plan, mais doivent choisir l'option la moins chère indépendamment de ses limites;

Couverture de HMO et PPO

la deuxième différence principale entre HMO et PPO concerne la couverture. HMO n'accorde l'accès aux soins médicaux et aux médecins qu'au sein de son réseau, tandis que l'assurance PPO couvre également le coût des visites et des services hors réseau. Selon les caractéristiques de chaque plan individuel, les patients peuvent devoir payer de petits frais même s'ils ont un plan PPO, tandis que HMO n'accorde l'accès à des traitements médicaux hors réseau qu'en cas de réelles urgences médicales, ou lorsque la vie de le patient est à risque; et

Spécialistes impliqués dans HMO et PPO:

l'un des principaux avantages du PPO est la possibilité de consulter un médecin spécialiste à tout moment, sans avoir à demander la référence du médecin de premier recours. À l'inverse, les patients avec un plan HMO doivent s'inscrire auprès d'un PCP et ont toujours besoin de sa référence pour voir un spécialiste sans avoir à payer de supplément.

HMO vs PPO: Tableau de comparaison

Mis à part les principales différences concernant le coût et la couverture, il y a peu d'autres aspects qui différencient HMO et PPO, et tous doivent être pris en compte lors de la prise de décision.

Résumé des Versets PPO de HMO

Le système de santé américain exige que les citoyens participent à un régime d'assurance qui couvre leurs frais médicaux. Tous les régimes d'assurance ne se ressemblent pas et n'offrent pas tous le même type de couverture. Deux des plans les plus populaires sont HMO (Health Maintenance Organization) et PPO (Preferred Provider Organization). Le premier système est moins cher que le second, mais a plus de limitations et n'accorde l'accès aux médecins et aux hôpitaux que dans son réseau, tandis que le PPO est plus flexible, bien que plus cher, et offre plus de flexibilité lors du choix d'un hôpital ou d'un médecin. De plus, dans le cas du HMO, les patients doivent s'inscrire auprès d'un PCP et demander sa référence pour accéder aux soins et traitements spécialisés, alors que cela n'est pas obligatoire dans le cas du PPO.

Choisir le bon plan n'est pas une tâche facile et les patients doivent tenir compte d'un certain nombre de facteurs clés. Le principal avantage de HMO est le coût, tandis que PPO donne accès à un plus grand nombre de médecins et d’hôpitaux - à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du réseau - sans frais supplémentaires. De plus, avant de prendre une décision, le patient doit vérifier quels plans sont disponibles dans sa région et quelle est la qualité du traitement fourni par chaque programme. Les patients souffrant de problèmes de santé graves bénéficieraient d'un régime plus flexible, d'où le PPO, tandis que l'HMO est la meilleure option pour ceux qui accordent la priorité aux économies de coûts.

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